1

內(nèi)鏡三四級術(shù)后延伸服務(wù)包（3個月）

三甲醫(yī)院專家手術(shù)1次，線上專家咨詢服務(wù)、門診復(fù)診提醒3次，醫(yī)生息肉術(shù)后病理報告解讀1次。護(hù)士電話隨訪及健康宣教5次，協(xié)助就診預(yù)約及檢查檢驗安排3次，術(shù)前患者住院安排綠通1次，服務(wù)周期3個月，家庭醫(yī)生回訪2次。

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2

內(nèi)鏡三四級術(shù)后延伸服務(wù)包（6個月）

特約專家手術(shù)1次，線上專家咨詢服務(wù)、門診復(fù)診提醒3次。

醫(yī)生息肉術(shù)后病理報告解讀1次。護(hù)士電話隨訪及健康宣教5次，協(xié)助就診預(yù)約及檢查檢驗安排3次。

術(shù)前患者住院安排綠通1次，服務(wù)周期6個月，家庭醫(yī)生回訪2次。

次

1998

3

乳腺腫瘤術(shù)后個體化延伸服務(wù)包3個月

專屬乳腺腫瘤術(shù)后康復(fù)方案1份、乳腺術(shù)后全病程管理服務(wù)手冊1份，乳腺腫瘤術(shù)后康復(fù)遠(yuǎn)程訓(xùn)練監(jiān)督及指導(dǎo)（包含綜合治療（化療/內(nèi)分泌），患肢功能鍛煉、運(yùn)動療法等）、握力球1個。

家庭醫(yī)生提供90天遠(yuǎn)程健康咨詢服務(wù)，術(shù)后營養(yǎng)及心理科普各1次，離院后換藥服務(wù)1次。VIP就醫(yī)專屬服務(wù)2次，復(fù)診提醒3次（離院后7天、1個月、3個月）。優(yōu)先參加線下健康講座活動。

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392

4

射頻消融術(shù)后延伸服務(wù)包3個月

門診隨訪2次、用藥指導(dǎo)2次、風(fēng)險個體化隨訪干預(yù)2次、至少3次以上 心電事件解讀、主診專家團(tuán)隊全程指導(dǎo)且必要時提供在線咨詢2次、健康 講座1次。出院準(zhǔn)備計劃、電話隨訪和預(yù)約復(fù)診3次、健康指導(dǎo)3次、協(xié)助射頻消融 術(shù)后風(fēng)險綜合評估3次、用藥指導(dǎo)和運(yùn)動鍛煉建立射頻消融術(shù)后患者專屬 檔案、風(fēng)險個體門診住院綠通、協(xié)助檢查檢驗預(yù)約、院后長期照護(hù)線上咨 詢。家庭回訪3次,隨內(nèi)容包括用藥、術(shù)后活動、營養(yǎng)等指導(dǎo)、協(xié)助完善射頻消 融術(shù)后專屬檔案、做好?？漆t(yī)生和患者之間橋梁工作。 復(fù)診提醒3次、做好射頻消融術(shù)后專屬檔案整體完善、建立健康微信群全程服務(wù)、工作時間接受心血管疾病相關(guān)健康咨詢、協(xié)調(diào)患者檢查檢驗和住院綠通所有事項。

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988

5

糖尿病出院個體化延伸服務(wù)包 3 個月

1.建立疾病管理延伸服務(wù)檔案，糖尿病患者在出院當(dāng)天進(jìn)行登記，確定離 院后個體化管理方案。

2.專屬健康指導(dǎo)和復(fù)診提醒 4 次（離院后2周/1月/2月/3月，由護(hù)理團(tuán) 隊提供遠(yuǎn)程電話指導(dǎo)，結(jié)合居家疾病控制指標(biāo)，提供飲食管理、情緒管 理、睡眠管理、運(yùn)動管理、營養(yǎng)管理及糖尿病管理能力等方面的個體化 隨訪指導(dǎo)建議）。

3.疾病定期監(jiān)測和評估5次（離院當(dāng)天/2周/6周/10周/12周，由?？漆t(yī) 生團(tuán)隊根據(jù)檢驗檢查結(jié)果提供報告解讀、藥物方案調(diào)整建議等）。

4.醫(yī)護(hù)團(tuán)隊提供疾病相關(guān)的在線咨詢服務(wù)（根據(jù)疾病進(jìn)展按需選擇，5 次 以內(nèi)，每次咨詢不超過 30 分鐘）。

5.提供一站式檢驗檢查和專家門診預(yù)約服務(wù) 4 次，享受檢驗檢查 VIP 優(yōu)先 服務(wù)，必要時安排住院。

6.優(yōu)先參加線下健康講座活動

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6

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎個體化治療隨訪包（治療包 6 月）

一、門診隨訪12次（至少2次科主任就診）、風(fēng)險個體化隨訪干預(yù)6次、疾病 相關(guān)指數(shù)評估6次、主診專家團(tuán)隊答疑?？品秶鷥?nèi)知識的在線服務(wù)（6次）、用藥指導(dǎo) 12 次、營養(yǎng)與飲食指導(dǎo)12次。

 二、出院準(zhǔn)備計劃、便捷購藥 12次、皮下注射綠通服務(wù) 12 次（半個月一 次），電話隨訪和預(yù)約復(fù)診 12 次、健康指導(dǎo) 12 次、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)治療效果 綜合評估 6 次、（HAQ 健康評估問卷，護(hù)士問詢形式做）用藥指導(dǎo)和復(fù)查 評估建立類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎個人治療專屬檔案、風(fēng)險個體門診住院綠通、協(xié) 助檢查檢驗預(yù)約、出院后長期照護(hù)線上咨詢。

 三、做好個體化治療專屬檔案整體完善、建立健康微信群全程服務(wù)、工作時間 接受風(fēng)濕疾病相關(guān)健康咨詢、協(xié)調(diào)患者檢查檢驗和住院綠通所有事項。 四、家庭醫(yī)生回訪 2 次。

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