【健康臺州】“茂縣標(biāo)準(zhǔn)”為高原醫(yī)學(xué)打開新篇章 | 援川中的小細節(jié)大作為

鄭孝敬，玉環(huán)市人民醫(yī)院ICU主任，主任醫(yī)師，2019年4月以來參加四川茂縣人民醫(yī)院醫(yī)療援助工作。

援川期間，他參考東部地區(qū)先進醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)體系，制定了茂縣本地化的臨床質(zhì)控指標(biāo)和臨床診治常規(guī)，按照嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)要求，不斷提高茂縣診療規(guī)范化水平。先后糾正無創(chuàng)呼吸機應(yīng)用錯誤、給氧錯誤計算數(shù)次，改進氣道管理，分析鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜誤區(qū)，改進臨床診斷、治療知識和理念多次。

鄭孝敬還根據(jù)高海拔地區(qū)實際，重新制定《茂縣ICU給氧濃度計算公式》《茂縣ICU血氣分析正常參考值》《血流灌流操作流程和規(guī)范》等臨床醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。

今年5月份，茂縣人民醫(yī)院ICU新開展床旁血氣分析，采用雷度ABL80機器，能檢測出24項數(shù)據(jù)，包括血液pH值、血液氧分壓、血液二氧化碳分壓、紅細胞壓積、電解質(zhì)等參數(shù)。這些數(shù)據(jù)將對病情的分析、判斷和治療起重要作用。

然而，鄭孝敬發(fā)現(xiàn)，檢測結(jié)果與臨床判斷有出入，進一步分析原因，查看操作的每一個細節(jié)，終于找到出錯的多種原因：首先是輸入的吸氧濃度不準(zhǔn)，更重要的是“正常值”本身不正常！

“正常值”不可靠

這到底是怎么回事？

原來，茂縣鳳儀鎮(zhèn)城區(qū)平均海拔1500米，而茂縣人民醫(yī)院ICU海拔在1586米，空氣氧含量從海平面的20.8%下降到約17%，大氣壓從1個大氣壓，下降到約0.84大氣壓。

空氣氧分壓下降后，人體的參數(shù)會發(fā)生哪些變化呢？

資料表明，不同高海拔地區(qū)，人體的參數(shù)會發(fā)生改變，血氣分析參數(shù)只是人體生理參數(shù)的一部分，要在茂縣開展血氣分析檢查，就要制定“茂縣標(biāo)準(zhǔn)”。

但茂縣沒有前期的試驗數(shù)據(jù)，只能參照其他高原地區(qū)的數(shù)據(jù)。查找大量文獻，發(fā)現(xiàn)了蘭州地區(qū)（海拔1517米）、昆明地區(qū)（海拔1891米）、西藏拉薩（3658米）、青海玉樹州（4067米）有部分血氣分析的正常值（pH、PaCO2、PaO2、SaO2），但血氣分析中其他20項數(shù)據(jù)沒有資料，只能根據(jù)醫(yī)學(xué)原理進行重新測算，再用茂縣實際的血氣分析結(jié)果進行對照。

同時，要進行血氣分析檢測，還要手工輸入吸氧濃度，而吸氧的方式有鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、文丘里管吸氧、呼吸機給氧，因為海拔變了，原來適用的計算公式全部失靈，都要重新設(shè)定吸氧濃度計算公式。

經(jīng)過反復(fù)的測算和對照，終于為血氣分析24項檢測結(jié)果制定了全新的“茂縣標(biāo)準(zhǔn)”，其中19項標(biāo)準(zhǔn)是與教科書存在差異（教科書只是海拔為0的標(biāo)準(zhǔn)），經(jīng)過修改后，與原來的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)最多可相差33.3%，如果再加上吸氧濃度計算不準(zhǔn)，則肺泡動脈氧分壓差會偏差1倍以上。改進前的檢測結(jié)果不但沒有意義，而且會造成錯誤判斷和錯誤治療，因此“茂縣標(biāo)準(zhǔn)”臨床意義重大。

為血氣分析制定“茂縣標(biāo)準(zhǔn)”不是一個高科技的項目，但卻是一項開創(chuàng)性的工作。為今后茂縣醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定基礎(chǔ)，也為茂縣高原醫(yī)學(xué)的開展開啟一項啟迪之門。

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